2013年度国家科技进步一等奖成果简介

 

成果名称:食管癌规范化治疗关键技术的研究及应用推广

主要完成单位:中国医学科学院肿瘤医院

成果内容:食管癌是我国发病率第五位、死亡率第四位的恶性肿瘤。既往疗效欠佳的主要原因是高危人群界定不明确、缺乏有效的筛查及早诊早治方法、中晚期治疗不规范和分子水平临床病理特点不清楚。赫捷院士牵头的多学科研究团队以提高食管癌诊治水平为目标,历时13年,在国内外率先建立了多项规范化治疗的关键技术:

创建了食管癌早诊早治技术体系。首次明确了食管鳞癌是鳞状上皮异型增生逐级发展所致,确立了重度异型增生和原位癌是早期治疗的起点,应同等对待的治疗原则,并被国际公认;确立内镜加碘染色指示活检为食管癌筛查的最佳技术组合;创建射频消融治疗早期食管鳞癌和癌前病变的示范方案,治疗病例数居世界第一,得到了国际同行的高度评价。

创建了中晚期综合治疗新策略。创立了食管癌可切除性评估原则和根据淋巴结转移部位决定手术入路的原则,制定了淋巴结清扫规范。在国际上率先证实术前放疗可提高局部晚期食管癌的切除率,术前、术后放疗均可提高 5 年生存率,并明确了适应证。确立了食管小细胞癌以化疗为主的综合治疗原则,国际同行评价该研究改变了当今治疗理念。综合治疗新策略使手术切除率和5年生存率分别由 15 年前的86.0%和30.4%提高至目前的96.9%和38.5%。

发现高危人群遗传易感基因和危险因素。通过1.6 万例全基因组关联分析的病例-对照研究,发现 3 个新的食管癌遗传易感基因,证实遗传因素与环境因素存在协同作用,明确了筛查对象。系统研究了癌前病变的危险因素,证实血清25-OH维生素D水平与发病风险呈正相关,纠正了原有补充维生素D预防食管癌的认识,改变了预防策略。

发现多个与食管癌临床病理特征相关的分子,在国际首次提出miRNA 可以作为食管鳞癌诊断及预后判断的分子标志,并创建了由7 个miRNA 组成的诊断模型,准确度达93%以上,为分子分型及个体化治疗提供了新的技术手段。

在Nature Genetics等杂志发表论文175篇,其中SCI论文94篇,总影响因子458.2;论文被Nature Reviews Cancer, Nature Genetics等 SCI杂志他引共计 1534次。获中华医学科技奖等省部级一等奖3 项,授权国家发明专利 4 项,计算机软件著作权 1 项。

项目组牵头制定、正式出版了中国第一部《食管癌规范化诊治指南》和《中国食管癌早诊早治技术方案》,建立了33 个筛查和早诊早治基地,筛查高危人群25万余人次,发现食管癌3821 例,其中早期癌2670 例;在全国29 个省、市和自治区设立82 家以省级医院为主的应用推广单位。共举办了69 场巡讲和技术培训,培训医师6800 余人。建立了国际上最大规模的智能化网络监查平台,评估食管癌患者3万余例,规范化治疗符合率达90%以上,从整体上提高了患者的5 年生存率,平均住院日缩短1~8 天,为我国食管癌诊治水平的提高起到了重要推动作用。


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